必威官方网站,Betway必威,必威APP下载

　　上思县地处广西壮族自治区西南部，坐落在风景绮丽的十万大山北麓，是防城港市唯一的市辖县。常住人口不到20万人的上思县是国家基层卫生健康综合试验区、广西试点县。作为改革“双试点”，上思县改革面临哪些痛点？试验区怎么建？医共体如何发展？带着这些问题，健康报“行走健康中国”报道组日前走进上思县，探访当地的改革之路。

　　2022年11月，上思县获批国家基层卫生健康综合试验区，是广西唯一入选的县。试验区建设聚焦构建整合型医疗卫生服务体系，推动基层卫生健康事业高质量发展。对照试验区建设要求，2023年1月，上思县成立以县人民医院为总医院，县妇幼保健院、县中医医院和8家乡镇卫生院、81家村卫生室为成员单位的上思县医疗健康集团，以紧密型县域医共体建设整合优化全县医疗卫生资源。2023年12月，上思县获批广西紧密型县域医共体医保支付方式改革试点。上思县成为改革“双试点”，除政府层面的顶层设计外，也有其内生动力。该县区位优势独特，距防城港、南宁、钦州、崇左等城市均约100公里，是这4个地级市“1小时经济圈”的交汇点。交通的便利，使得上思县患者异地就医普遍，医保基金外流严重。与此同时，在乡村基层，还存在着“有病不知不治”的情况，医疗需求没有得到有效释放。“在改革前，县级医疗机构各自发展，各管各家，缺少统一的规划，优质医疗资源不足的同时，也存在着无序竞争的情况。乡村基层医疗卫生机构普遍基础薄弱，群众不愿前往就医，机构生存发展面临困难。”上思县医疗健康集团总院院长、县人民医院党委书记韦科越表示，这迫切需要通过紧密型县域医共体建设，整合优化全县医疗资源，“一盘棋”规划，“一体化”推进。在改革浪潮中，如何掌好舵，如何让集团内各成员单位真正拧成一股绳，实现各司其职、抱团发展，考验着集团总院的管理能力。“我们系统搭建医共体组织架构，下设人力资源管理中心、财务管理中心、事务管理中心等中心，全面实行人事、财务、资产、业务、药品、绩效考核‘六统一’的集团化管理，从体制上真正成为‘一家人’。”韦科越介绍，得益于县委、县政府的大力支持，乡镇卫生院和县妇幼保健院的工资绩效由财政兜底保障，县人民医院也享受30%的差额工资拨款。县机构编制部门建立公立医疗卫生机构编制“周转池”，解决集团内各医疗机构存在的“空编不用”和“无编可用”的问题。此外，上思县印发《上思县公立医院薪酬制度改革实施方案》，明确绩效工资总量由基础部分和动态奖励部分组成，在集团内部实行按工分制考核分配工资制度，形成利益共同体。“编制、工资、绩效待遇的保障，稳定了人心，为改革奠定了良好的基础。”韦科越说。

　　改革的目标是强基提质。上思县成立紧密型县域医共体后，积极推动人员、技术、服务、管理“四下沉”，促进资源共享、服务共为、责任共担。近日，上思县平福乡的江先生因脚部受伤到乡卫生院拍摄了足部正斜位X线片，图像实时上传到县医疗健康集团医学影像诊断中心，由县人民医院专家给出诊断意见。“现在在卫生院拍片，由县人民医院诊断，实在是太方便了。”江先生看到由县人民医院出具的诊断报告后感慨地说。县人民医院放射科主任梁宝忠介绍，2023年5月，集团成立医学影像诊断中心和远程心电诊断中心，为集团内各成员单位提供放射、心电诊断服务，特别是“心电一张网”辐射到了村卫生室。“得益于全县医疗信息系统的全面贯通，乡镇卫生院医生在电脑端可同步查看诊断报告，在方便出具报告的同时也解决了重复检查的问题。”梁宝忠说。韦科越介绍，集团成立的远程心电诊断中心、医学检验中心等县域内资源共享中心推动服务下沉，解决了乡镇卫生院只有设备没有诊断医生的痛点，实现“基层检查、上级诊断”和结果共享互认。“基层检查、上级诊断，既方便就医，更能依托乡镇卫生院更高的报销比例减轻患者负担。另外，由集团总院医生进行诊断，乡镇卫生院也敢收治患者了，可以让更多患者留在基层。”韦科越说。为更好地帮扶基层，集团下派执行院长到乡镇卫生院参与管理，做到“送技术、带队伍、传经验”同步走，帮助卫生院实现服务能力和管理水平双提升。2024年，上思县累计下沉49人，同比增长16.67%，实现8家乡镇卫生院全覆盖；选派医护骨干进行驻点帮扶，帮助卫生院提升技术水平。思阳镇卫生院院长黎桂江对改革以来的变化深有感触。“2022年的卫生院年诊疗量是2.6万人次，2024年上升到3.6万人次。由于技术能力薄弱，卫生院2022年才开设住院部，当年只有5名住院患者。在县级医院专家的帮扶下，卫生院服务能力不断提升，2025年收治住院患者近600人。”黎桂江说。叫安镇卫生院院长梁尔英对未来发展充满信心。“2025年我们实现了手术零的突破，在集团总院帮扶专家的支持下，开展了5台手术。改革以来，卫生院的门诊量和住院量稳步提升，群众对卫生院的信任度和满意度不断提高。”梁尔英举例道，“从全镇家庭医生签约率就能看出端倪。一般人群签约率2023年为33%，2024年增加到55%，2025年达到90%；重点人群签约率也在90%以上。”据了解，上思县所有卫生院目前均达到“优质服务基层行”基本标准，3家卫生院达到推荐标准。基层门急诊服务人次和住院服务人次逐年提升，特别是住院服务人次提升明显。如，平福乡中心卫生院住院服务人次从2023年的94人次跃升至2025年的超1000人次，“强基层”建设显现实效。

　　对上思县医疗健康集团来说，医保支付方式改革深刻影响着医共体的发展。根据改革要求，上思县2024年在广西率先试点紧密型县域医共体医保支付方式改革，县医保部门按照“总额付费、结余留用、合理超支分担”的工作机制，将医保基金当年筹资总额扣除风险基金、大病保险基金之后，打包拨付给医共体。“医保打包付费意味着医共体内可使用的医保资金有了固定的上限，以往医疗机构单纯靠做大医疗业务的路子不再适合发展的要求。”韦科越表示，只有实行医防融合，尽量让群众晚得病、少得病、不得病，才能最大限度节余医保资金，这就意味着县域医疗模式要逐渐从以治病为中心转向以健康为中心。健康是民生之本。上思县秉承人民至“上”、为民所“思”的理念，分析近5年的县域疾病谱、死亡谱、医保消耗谱、县外就医谱，找出影响居民健康的重大疾病和主要问题，归纳总结为“四高四癌”（高血压、高血糖、高血脂、高尿酸，乳腺癌、结直肠癌、肺癌、肝癌）和6种慢性病（高血压病、糖尿病、慢阻肺病、脑梗死、冠心病、肾脏病）。选定上述病种后，该县建立贯通式健康管理服务体系，发展防治康管全链条服务。上思县妇幼保健院院长陆彩华一直深度参与健康管理工作。“本着花小钱办大事的原则，上思县对基层卫生健康实行网格化管理，推行‘123’（一网格、两医护、三干部）工作制度，将乡镇卫生院医务人员和村医，以及包村干部、驻村干部、村干部编入网格，组建基层健康管理团队，对186个网格内的居民进行选定病种的普遍筛查。”陆彩华介绍，截至2025年11月底，全县完成风险评分筛查超3.5万人次，筛查覆盖率达93.15%。对筛查风险评分较高的人群由村医上转到乡镇卫生院做初步检查，专家团队根据检查结果进行分类管理，将高危人群转到县级医院做临床诊断和治疗。此外，上思县医疗健康集团实行全人群按病种建档分级管理，建立病友群，由医疗机构、村医和患者签订“健康协议”，建立健康管理资金池。数据显示，2025年1—11月，6种慢性病门诊和住院次均费用分别同比降低8.0%、8.5%，冠心病、高血压、糖尿病等病种人年均消耗医保基金降幅超14.1%。“从预防的角度出发，做好健康管理，可以把群众治大病的钱省下来，提高医保基金的使用效率。”韦科越介绍，上思县医保基金2024年打包结余400多万元，2025年预计达到400万元，未来将把更多医保资金投入医防融合领域。